赵强（右一）为患者进行手术。

赵强（前排右三）和团队成员合影。

某日，一位患者在某医院手术麻醉时，血压突然飙升到了200mmHg，手术当即停止。此后这位患者在上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称瑞金医院）被确诊为全球极为罕见的心脏副神经节瘤，患者的肿瘤累及心脏两个“房间”及中间的“墙壁”，手术不但需要切除肿瘤，修补被肿瘤侵占的“墙壁”，还要避开心脏中复杂的“水电线路”，难度非常大。

对于副神经节瘤，别说手术，就是一碰也会导致血压剧降或骤升，对主刀医师的整体要求非常高。在内分泌科和麻醉科的配合下，最终由瑞金医院心脏外科主任赵强教授亲自主刀，为患者实施了心脏副神经节瘤切除+左心房、右心房、房间隔重建术，并用牛心包补片重建了部分切除的心脏组织，手术仅耗时3小时。而这只是赵强诸多“变不可能为可能”的手术之一。

心脏手术的要点：眼疾手快

由于心脏与生命息息相关，心脏手术对于患者的生理影响较大，所以在同样的手术效果下，手术时间越短，对患者的恢复就越好。也因此，赵强对手术速度有非常严格的要求。他一走上手术台，就自带强大气场，要求大家集中注意力，紧跟他的节奏，确保流畅地完成手术。赵强手速极快，如果手术台上助手稍微分神，可能就会跟不上，而被赵强严厉批评。

“心脏外科手术是一场团队合作，主刀医师就像一位船长，把控整个手术的环节，指挥大家每个步骤做什么、注意什么、其他人怎么来配合。我每做完一步，脑子里已经在想接下来第二、第三步甚至后面五步要做什么了。”如果手术出现危急时刻，赵强就会说：“不要说话了，都听我的。”手术室里顿时鸦雀无声，只有手术操作和心电监护的声音。

“对于心脏手术来说，首先是快，而且是在保证质量的前提下越快越好。如果手术‘不干净’、频频误损伤，快不仅毫无意义，而且必须要绝对禁止。我们的快，是没有多余的废动作，不用去返工，根据具体的病例、具体的解剖结构，把整个流程循序调整优化，以确保我们的瑞金心外速度。”赵强强调。所以，很多观看过赵强手术的人都说，如同行云流水，一气呵成，就像欣赏一曲优美的交响乐，令人回味无穷。

不断挑战禁忌，屡屡创造奇迹

由赵强手术的心脏病患者大多数为疑难危重患者，上到90多岁老者、下到5岁孩童的搭桥手术，怀双胞胎孕妇的心脏换瓣手术，胸腹主动脉替换手术等，很多都是别的医院无法接收的患者，他常常创造奇迹。

一位27岁的怀双胞胎孕妇，在怀孕27周时因为严重的心内膜炎导致主动脉瓣周脓肿、赘生物形成，甚至引起脑梗死和左侧肢体偏瘫，三个生命危在旦夕。文献报告妊娠合并感染性心内膜炎的母婴死亡率分别高达33%和29%，这个产妇还同时存在脑梗死，而新发脑梗是手术的禁忌症！几乎没人敢碰这个患者。瑞金医院心外科、妇产科和麻醉科绞尽脑汁积极讨论：到底是终止妊娠立刻心脏手术？还是延期到32周心脏和剖腹产手术同时进行？考虑到延期手术可能导致赘生物脱落引发更严重的脑梗，最后赵强当机立断：“时间不等人，让我来，不终止妊娠，先做心脏手术救妈妈的命，再生孩子！”

孕妇的生理和常人不同，出凝血以及血管压力瞬息万变，但赵强胆大心细，突破禁区，在全身麻醉、体外循环下为孕妇实施主动脉瓣生物瓣膜置换+主动脉瓣周脓肿隔离术，术中切除烂穿的瓣膜，清除瓣叶赘生物，植入生物瓣——孕妇的命保住了，两个小生命也依然在顺利发育。两个月后，超级幸运的妈妈在瑞金医院接受了剖腹产术，双胞胎宝宝顺利出生。

有一位7岁的男孩被确诊患有罕见的“川崎病”，右侧冠状动脉完全闭塞，左侧冠状动脉主干成动脉瘤，随时可能因心肌梗死或动脉瘤破裂危及生命，必须立即进行冠状动脉搭桥手术。但孩子父母辗转各地医院无果，因为儿童冠状动脉直径仅有成人的1／3，当时对儿童进行冠状动脉搭桥术在我国尚无报道，手术风险极大。此时赵强已名声在外，如果失败很可能会影响声誉，可他只有一个念头，救孩子要紧！经过细心的准备和术中“精雕细琢”，他终于用两根直径仅为１毫米的动脉在患儿的心脏上搭成了Ｔ字形的两座“桥”。当患儿家人感谢救命恩人时，赵强只说了三个字：“应该的。”

赵强的个人年主刀手术量长期保持在上千例，在瑞金医院，他几乎每天都要接收一些外院转来无法治疗的疑难重症患者，不断创造着奇迹。

困难的不是失败，而是保持热情

赵强选择考医科大学是出于父母的建议，后来在南通医学院（今南通大学医学院）学习的5年间，渐渐喜欢上这个行业。实习时他在无锡第二人民医院第一次真正接触到了外科。他印象最深的是，有一天遇到一位因为外伤导致气胸的患者，患者已经不能自主呼吸，赵强作为实习医师干脆利落，用最短的时间对患者进行气管插管、上呼吸机，最终抢救成功，那是他第一次收获拯救生命成功的成就感。

本科毕业，赵强考入了上海医科大学（今复旦大学上海医学院），成为石美鑫教授的研究生。20世纪80年代，国内的心脏病患者大多是先天性心脏病和风湿性心脏病，冠心病、瓣膜病的发病率已有上升的趋势，但我国在此领域的发展尚滞后。赵强印象中从医生涯最艰难的手术之一，就是在这个时期做的。当时，患者已经是第三次进行瓣膜手术，前两次的手术让心脏里面的解剖结构全都乱了，患者的心功能很差，病变非常复杂。虽然如此艰难，但是如果不做手术的话，患者就没有生路了。当时30多岁的赵强和同事在手术室奋战了18个小时，终于顺利完成了这台手术。

在纪录片《人间世》第一集《救命》的主人公中，赵强是电视台编导颇为佩服的一位，无论是进行主动脉破裂的急救，还是高难度的心脏移植，或者是全国没几个人会做的“剖开半个人”的马凡综合征手术，都显示出他临危不惧的大将风范、精湛高超的手术技术和丰富的临床经验。《人间世》节目中记录的马凡综合征患者王某和刘某，前者因为术后出现急性肾衰竭没挺过去。刚经历一次失败的赵强并没有因为担心名声受累而拒绝这一家人，毅然倾尽全力去救治，经过32个小时的手术和9名医师通力合作，刘某顺利出院了。

赵强常说：“医生最困难的不是失败，而是面对这些失败带来的种种挫折却不丢失最初的那份热情。正如人体的心脏，是个不断跳动的脏器。只要心跳不停，手术就要照旧。”

赵强的微信昵称叫“每天都要开心”，这个看似普通的名字背后的意思是每天要做心脏手术，而那些经典的病例和手术，成就了赵强非同寻常的人生体验。

科研使临床更美好

心肌梗死是人类健康的主要“杀手”之一。由于心肌缺血受损、心肌收缩乏力等，心脏不能像以前那样有效地运转，常危及生命，而心肌补片能够修补受损的心肌组织，就像给受损的心脏打一个“补丁”。

赵强团队研发出了一种可灌注的多功能心外膜装置，在传统单一的心脏补片基础上增加了内层微通道网络结构，形成薄薄的仅有几毫米的三明治结构，并且整合了给药系统，连接皮下植入的微量泵。将来，医师通过皮下植入的微量泵，可以直接向患者的心脏投递各类治疗物质，包括基因、小分子药物、多肽等生物制剂。该研究成果为心肌梗死及心力衰竭等疾病的治疗开辟了新的思路，为下一步临床转化用于治疗心脏疾病打下了良好基础。

此前，为了提高冠状动脉搭桥的远期疗效，使患者得到最大的临床获益，赵强率先提出了冠状动脉搭桥术后双联抗血小板治疗（DAPT）的概念，并联合国内6家心脏外科中心，开展了纳入500例冠状动脉搭桥患者的随机对照临床试验。研究发现，术后应用阿司匹林+替格瑞洛进行双联抗血小板治疗可以使静脉桥血管的1年通畅率提高12%，这一结果获得了全世界同行的广泛关注，并刊登于世界顶尖医学期刊——《美国医学会杂志》（JAMA）。

赵强说，一个好医师不但要会看病，还要会动脑筋发现问题、思考问题、解决问题，也就是有临床研究的能力，只有两手都硬，才能真正地作出卓越的医学贡献。科研，可以使临床更美好。

“做好医生，技术是必要的，但更重要的是心，要有慈悲心，要有牺牲精神，包括要牺牲一些时间、精力，甚至是家人的团聚。我现在每天工作12个小时，深夜也经常被叫来抢救患者。我为什么愿意如此，因为我知道，什么是患者，患者就是需要帮助的人，什么是医生，医生的职责就是救死扶伤，是患者心中的白衣天使。所以只要患者一息尚存，我们必当竭尽全力！”

（文中图片由上海交通大学医学院附属瑞金医院提供）

内容来源：《中国卫生人才》

作者：朱  凡