战“疫”“老兵”

患者李女士永远不会忘记2020年1月24日这个清晨。这天，她被通知排除新冠病毒感染。而在此前的3天时间里，36岁的李女士在上海交通大学附属瑞金医院（以下简称瑞金医院）的留观病房度过了异常煎熬的72小时。而确认并告知李女士并非“新冠病毒感染患者”这一消息的，正是瑞金医院感染病科主任谢青。

感染病科是新发突发传染病及其他重大公共卫生事件时冲在第一线的科室，而谢青作为该科室主任更是冲锋陷阵的领头人。重症肝病、乙肝、丙肝，不明原因发热，传染病公共卫生防控，还有学术科研，只要是这个领域的难题，大家都会找她。

2020年春节，新冠肺炎疫情来袭，谢青率领的感染科团队挑起了疑似患者筛查和诊治的重任。他们是与患者“亲密”接触的人群之一。转移患者、腾空床位、做好消毒防护措施、设置特殊通道……从临危受命到2小时内率领感染病科成员完成病区患者分流清空，高效实现了从感染病房到新发突发传染病隔离病区转型，彰显了她带领的团队快速应对新发突发传染病的能力和水平。那段时间，谢青几乎每天电话、信息不断，甚至时常在半夜被紧急电话叫醒。尽管很忙，但作为久经沙场、参加过各种战“疫”的“老兵”，谢青对正在经历的一切，有非常清晰的认知——必须做好打赢这场硬仗的准备。

在新冠肺炎疫情期间，谢青率领的团队“临床+科研”双管齐下，在寻找各类抗病毒治疗药物、治疗方法中，摸索出诸多经验，与呼吸科同仁以及全国16家定点收治新冠肺炎患者的医疗机构一起，经过3个多月的挑灯奋战，率先完成了多中心的羟氯喹随机对照治疗轻中度新冠病毒感染的临床研究，研究成果论文发表在《英国医学杂志》（BMJ），并对全球同行针对新冠肺炎治疗的合理用药，提供了真实和确切的依据。

“医生不仅要治病，还应该具备科研能力，更应该具有应对重大公共卫生事件时的创新能力。”谢青说，这场新冠肺炎疫情，让她对科研有了更深的感触。

“有重肝，找瑞金”

30年前，谢青懵懵懂懂地踏上学医路，认真刻苦的学习习惯给了她很大帮助。医学院的理论课虽然枯燥，但是谢青好学，她和室友结伴，互相勉励、刻苦学习成了大学生活的主旋律。在大学生涯中，她获得了3次一等奖学金，并获得了研究生的推免机会。

那时，感染病科在人们眼里是唯恐避之不及的地方，但是谢青选择了留下来。瑞金医院感染病科是在1930年创立的，在同样历史悠久的感染病楼里，有90多张病床、一个小型的重症肝炎研究室。1985年谢青入科时，流行一时的血吸虫病、白喉都已经很少见了，感染病界的焦点放在了难啃的“硬骨头”——重症肝炎上。

当时重症肝炎的死亡率几乎是百分之百，谢青经历了那段无能为力的时期。在每周的查房过程中，谢青会接触很多重症肝炎患者，“那些年轻的患者是家里的顶梁柱，却被疾病夺去了生命，感觉非常惋惜。如果我们能挽救他的生命，就等于救了整个家庭。所以这个‘硬骨头’，我们要想办法啃下来。”

30多年后的今天，重症肝炎的死亡率大幅度降低。瑞金医院在重症肝炎领域的影响力也越来越大，“有重肝，找瑞金”已经是很多患者及其家属的共识，每年都会有很多来自全国各地的重症肝炎患者来瑞金医院寻求治疗。在谢青的带领下，瑞金医院感染科团队把无数重症肝炎患者从死亡边缘拉了回来。

让乙肝患者重获希望

经过5年随访，患者小陈一切正常，病情没有任何反复，他郑重地接过谢青手中那枚“告别乙肝、重启新生”的金徽章。这是瑞金医院感染科送出的第56枚金徽章，这些患者都已达到了慢性乙肝临床治愈，成功摘掉了“乙肝帽子”。

疾病、歧视、经济负担，是乙肝患者背负的“三座大山”。患者得了乙肝后，心理上的负担也会非常沉重，就业、婚姻、家庭等各方面都会不同程度地受到歧视。很多乙肝患者不愿意找对象，怕把疾病传染给对方，也怕被人歧视，甚至有的患者已经领了结婚证，但当对方发现自己是乙肝患者时，就马上离婚了。“这在公共卫生健康领域是一个重要的课题。实际上，乙肝并没有那么可怕，只是社会公众对乙肝的认识误区有很多。经过抗病毒治疗以后，乙肝患者的血液里基本上检测不到病毒。”谢青说。

目前大部分的治疗方式都是控制治疗，谢青正在带领团队研究新的治疗方案，让乙肝患者生理和心理上的“帽子”都摘掉，正常、快乐地生活在阳光之下。通过治疗方案的优化，在一些表面抗原低水平的人群中有1/3的患者可以把“乙肝帽子”摘掉。

寻找适合的治疗方法

为进一步提升上海市医防结合与疾病防控能力，建设国际一流的热带病和寄生虫病诊疗联盟体系，国家热带病研究中心与上海交通大学医学院于2020年6月16日共同成立热带病和寄生虫病诊疗联盟。由谢青带领的瑞金医院感染病科也参与其中。随着上海市经济的快速发展和国内外交流的日益频繁，热带病输入、传播、复现和发生突发公共卫生事件的风险日益加大，特别是食源性热带病造成的食品安全问题已逐渐凸显，热带病防治不容忽视。瑞金医院感染病科知道，必须未雨绸缪。

感染病科医生中常有种说法 ：世界上“最难看”的病叫发热待查，每一个发热待查的患者，都是一个课题。而瑞金医院感染病科每周一都有个“发热待查门诊”，这里接待了无数疑难杂症患者。比如，45岁的患者王姐，高烧40℃持续不退，在来瑞金医院之前，她已经跑了5家医院，排查了肺结核、怀疑是白血病等，为此做了骨髓穿刺术、正电子发射计算机断层显像（PET-CT），又用了很多药，治疗却毫无进展。这是典型的发热待查病例。所谓发热待查是指发热时间持续3周以上，体温大于38.3℃，经过1 周以上完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊的病例。“这是大内科最棘手的疾病之一。”谢青说。

王姐住进瑞金医院感染病科病房两周后，化验、检查结果相继出来，都是阴性，换言之，依然没有找到病因。眼看临近春节，王姐的情况越来越糟，她的丈夫也开始焦虑起来，“怎么还找不到病因？”“你们到底会不会看病？”他开始对着医务人员发脾气，甚至说不治了。但是，谢青不想放弃，经过和家属的耐心沟通后，医院又给王姐做了第二次骨髓穿刺术，终于找到了病因。王姐的发热是由弥漫性大B细胞淋巴瘤引起的，于是她被转到血液科做进一步治疗，很快病情便得到缓解。

“乙肝、丙肝，还有其他的一些肝病，以前到最后大多数患者都会发展成肝癌，现在经过早期筛查，在疾病前期就经过规范的治疗和随访，肝癌发生率得以减少，相应的患者死亡率也就逐渐下降。”谢青说。但是，针对肝脏肿瘤的处置方式有手术治疗、介入治疗、射频消融、全身靶向治疗等各种治疗办法，且有各自独立运行的倾向。谢青及其团队的目标是想要让患者缩短诊断和治疗的流程，让他们有充分的时间进行多学科联合诊疗（MDT），选择最适宜的治疗方法。

面对被认为“最多生存3个月”的肝癌晚期患者老周，瑞金医院感染病科牵头联合了肝胆外科、介入科、移植科、超声科、放射科，进行多学科联合诊疗，竭力寻找可能的方案。经过1个多月的治疗，老周的肝脏肿瘤逐渐缩小、失活，他的生命不仅被延长了，而且生活质量良好，这连老周自己都没有想到。

“一个患者从诊断到治疗结束出院，最快的大概是5天时间。肝脏肿瘤MDT是以患者为中心，优化就诊流程，给患者一个最佳的治疗方案。”谢青说，除了“感染性疾病及疑难肝病MDT”和“肝脏肿瘤MDT”，今年，她又邀请了消化内科加入，新设立了“肝硬化门脉高压MDT”。

凝聚人心重建科室

2000年5月，担任感染病科副主任的谢青，作为瑞金医院中青年骨干获得出国学习机会，由医院资助到美国进修肝脏病学，那时她才39岁。2002年4月谢青回国时，正赶上瑞金医院感染病大楼重建，医生和护士被分散到周边医院工作，人心涣散。2002年6月，谢青被医院任命为感染病科主任，于是她挑起了重建科室的重任。

在医院的大力支持下，谢青将感染科从人员流失殆尽的状态一点点恢复起来，重开40张病床，重建实验室，又送年轻医师去国外进修，直到新的感染病大楼建好后，感染病科以新的面貌迎接患者，凭借患者对瑞金医院感染病科的信任，门诊人次始终在上海市综合医院感染病科中排名靠前。在带领团队不断攀登的过程中，酸甜苦辣每一种滋味谢青都体会过了。“第一，我要以身作则；第二，我要鼓励大家在艰难的情况下不放弃，做到齐心协力。一个科室想要发展好，科主任要把它当成自己的家。做的每一件事情，都要全心全意为大家，没有任何私心杂念。”

今天的瑞金医院感染病科，综合实力在全国排名靠前。谢青认为，这得益于平台的卓越、领导的信任、同事的不弃，还有自己的努力。“我会冲在最前面，也会为年轻人创造各种机会。”谢青目光沉着而坚毅地说，她希望年轻医师能够越走越好，也希望感染病学科的发展能够越来越好。

内容来源：《中国卫生人才》

作者：朱 凡    李 东